低血糖脑病 MRI 表现,看完这 3 例先

低血糖的临床表现没有特异性,可从行为改变、乏力、精神错乱到癫痫和意识丧失,即功能性大脑衰竭。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解。

其影像学提示低血糖脑病常常累及大脑皮质、基底节区、海马、胼胝体和双侧内囊等区域,当如上区域出现病变时要想到低血糖脑病的可能。

本文结合几个病例向大家介绍一下低血糖脑病的影像表现。

大脑皮层病变

严重低血糖的患者可出现类似于弥漫性缺血 - 缺氧患者的影像学表现,常常累及大脑皮层、皮质下白质以及海马,双侧多不完全对称,右侧更常见。影像学表现 T2/FLAIR 及 DWI 像高信号。

病例 1 21 岁青年男性,长期嗜酒,饮酒后昏迷诊断为低血糖脑病。

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图 1. DWI 显示右侧额叶脑皮质及顶叶皮层下多发高信号(A-D)

双侧基底节区对称性病变

基底节区与大脑皮层同属于大脑灰质,此处因含有大量神经元胞体对缺血、缺氧及能影响能量代谢的疾病十分敏感,因此基底节区在肾性脑病、肝性脑病、低血糖脑病等疾病中常常早期受累。

病例 1 21 岁青年男性,长期嗜酒,饮酒后昏迷诊断为低血糖脑病。

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图 2. DWI 显示双侧尾状核、壳核(A-B)和海马(C-D)高信号。

病例 2 患者女性,81 岁,出现持续性低血糖、癫痫发作及感觉障碍。

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图 3. 患者低血糖事件发生后第 7 天 FLAIR(A、B)提示两侧大脑半球和基底节皮层高信号。DWI 和 ADC(C、D)提示皮质和胼胝体压部扩散受限。

病例 3 一位 60 岁女性糖尿病患者,注射过量胰岛素自杀未遂。

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图 4. 患者入住 ICU 7 天后 MRI 显示双侧尾状核和豆状核轻度 T2 高信号(a), 其在轴位 T2 及 FLAIR 放大像上更加明显(d,e)。T2 像及 DWI 像同样显示海马高信号(b,c)。海马 T2 放大像更好的显示海马头高信号(f)。

内囊及皮质下白质

双侧内囊病变常常见于遗传性脑白质营养不良及肌萎缩侧索硬化,如 X- 连锁肾上腺脑白质营养不良、Krabbe 病、脑腱黄瘤病等等,有文献报道同样可以见于低血糖脑病。

病例 4 一例 72 岁女性患者因精神改变入院,确诊为低血糖脑病。

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图 5. 初始影像(A-C)显示右侧内囊、侧脑室旁白质和额叶高信号。随访影像(D-F),显示最初的高信号消失。

病例 575 岁女性患者,入院前突发意识障碍,确诊为低血糖脑病。

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图 6. DWI 显示双侧内囊(A)及侧脑室周围(B)高信号,ADC 呈低信号(C)。
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